右下腹痛，不一定是阑尾炎
八岁的小涵平时活泼好动。那天她突然觉得右下腹剧痛，休息也不缓解，还牵扯到大腿根部。妈妈以为是阑尾炎，赶紧带她到深圳市南山区人民医院。
接诊的段守兴团队注意到一个细节。阑尾炎的疼痛很少牵扯到大腿根部，而小涵躺着坐着都痛，右下腹有固定的压痛。这个体征提示问题可能不在阑尾。
影像提示卵巢畸胎瘤伴扭转
腹部影像检查发现盆腔内有一个混合性肿物，既有液体成分，又有类似骨骼的成分，大小约八厘米乘七厘米。结合右侧腹痛与大腿牵扯痛，医生判断是卵巢畸胎瘤，而且很可能已经发生扭转。
卵巢囊肿蒂扭转是儿童妇科急症。肿瘤以蒂部为轴旋转，血管被拧住，卵巢得不到供血。时间越长，坏死的机会越大。
急诊手术，先复位再剥除
孩子被推进手术室，段守兴主任主刀，做腹腔镜探查。镜下看到肿物位于盆腔，以卵巢蒂部为轴扭转了整整两圈，卵巢与输卵管因缺血发紫。
传统做法是在输卵管处把卵巢与肿瘤一并切除。但团队评估后认为，扭转后的卵巢还没有完全坏死，仍有恢复的可能。他们先复位，看着颜色从紫变红润，说明血供回来了。
随后沿肿瘤边缘仔细剥离，完整切除肿瘤，保住了患侧部分卵巢与输卵管。对八岁的孩子来说，这不仅是保住器官，也保住了未来的内分泌与生育功能。
儿童卵巢扭转为什么容易误诊
孩子的腹痛，家长首先想到胃肠炎、阑尾炎。卵巢肿瘤在儿童中少见，医生如果不做妇科超声，很容易漏掉。
大约一成的卵巢肿瘤会发生蒂扭转。表现为一侧下腹剧痛，可能放射到肩部或大腿。轻度扭转有自行松解的可能，但容易反复。不能松解的，会导致缺血、坏死、破裂与感染。
一旦卵巢坏死，只能切除患侧卵巢。对孩子今后的内分泌、生长发育与生育功能都有影响。
家长要记住什么
女孩出现持续腹痛，尤其是反复发作、位置固定、伴恶心呕吐，别只查消化科。加做一次妇科超声，能排除很多问题。
这个诊断案例里，孩子术后一周顺利出院，伤口小，恢复快。关键在于来得及时，手术做得及时。儿童患者起病急、进展快，腹痛不是小事，早一小时到医院，可能就多一分保住卵巢的机会。